Alopecia Frontal Fibrosante: Sintomas e Tratamento | Campinas

A alopecia frontal fibrosante é uma doença inflamatória que provoca a perda progressiva e permanente dos cabelos, principalmente na região frontal e temporal do couro cabeludo.

O diagnóstico precoce é fundamental para controlar a inflamação, evitar a destruição de novos folículos e preservar os fios que ainda não foram comprometidos.

Você percebeu que sua testa parece estar aumentando? A linha de implantação dos cabelos está ficando mais alta? Suas sobrancelhas estão ficando mais finas ou apresentando falhas?

Essas alterações podem ser sinais de alopecia frontal fibrosante (AFF), uma condição que merece atenção dermatológica, especialmente porque sua evolução pode ser lenta e, muitas vezes, silenciosa.

Nesta publicação, você vai entender o que é alopecia frontal fibrosante, quais são seus principais sintomas, como identificar os primeiros sinais, quais exames são utilizados no diagnóstico e quais são as possibilidades de tratamento.

O que é alopecia frontal fibrosante?

A alopecia frontal fibrosante (AFF) é um tipo de alopecia cicatricial, ou seja, uma doença inflamatória que compromete os folículos pilosos e pode levar à sua destruição definitiva.

Diferentemente de outras formas de queda de cabelo, nas quais o folículo permanece preservado e pode voltar a produzir fios, na alopecia frontal fibrosante ocorre um processo inflamatório que pode substituir progressivamente a estrutura folicular por fibrose (cicatriz).

A doença costuma provocar um recuo progressivo da linha de implantação dos cabelos, principalmente na região frontal e nas laterais da cabeça, próximo às têmporas.

Embora tenha sido inicialmente descrita com maior frequência em mulheres após a menopausa, atualmente sabemos que a alopecia frontal fibrosante também pode acometer mulheres mais jovens, homens e pessoas de diferentes grupos étnicos.

É considerada uma forma clínica de líquen plano pilar, uma doença inflamatória que atinge os folículos pilosos.

Quais são os principais sintomas da alopecia frontal fibrosante?

Um dos grandes desafios da alopecia frontal fibrosante é que seus primeiros sinais podem passar despercebidos. Muitas pacientes acreditam que estão apenas apresentando entradas maiores, alterações naturais do envelhecimento ou mudanças no formato da testa.

Entretanto, alguns sinais merecem investigação:

1. Recuo da linha frontal do cabelo

É uma das manifestações mais características da doença. A linha de implantação dos cabelos começa a recuar gradualmente, deixando a testa aparentemente maior.

Esse recuo também pode atingir as regiões temporais, formando entradas mais evidentes.

2. Perda de sobrancelhas

A rarefação das sobrancelhas pode ser um dos primeiros sinais da alopecia frontal fibrosante, inclusive antes de qualquer alteração perceptível no couro cabeludo.

A paciente pode notar que os fios estão ficando mais finos, que existem falhas ou que precisa preencher cada vez mais as sobrancelhas com maquiagem.

3. Coceira, ardência ou sensibilidade no couro cabeludo

Algumas pessoas apresentam sintomas inflamatórios, como coceira, queimação, dor ou sensibilidade na região da linha de implantação dos cabelos.

Entretanto, a ausência desses sintomas não exclui a doença.

4. Vermelhidão e descamação ao redor dos fios

Durante a fase ativa da doença, pode existir vermelhidão e descamação ao redor dos folículos, especialmente na margem frontal do couro cabeludo.

Esses sinais são importantes durante a avaliação dermatológica, pois podem indicar atividade inflamatória.

5. Perda de pelos em outras regiões do corpo

A alopecia frontal fibrosante também pode provocar redução ou perda de pelos em outras áreas, como braços, pernas, axilas e região pubiana.

6. Pequenas bolinhas na face

Algumas pacientes desenvolvem pequenas pápulas na região da testa, das têmporas e das bochechas, que podem ser confundidas com acne ou alterações da textura da pele.

Nem todas as pessoas apresentam todos esses sintomas. Por isso, a avaliação individualizada é indispensável.

O que causa a alopecia frontal fibrosante?

A causa exata da alopecia frontal fibrosante ainda não está completamente esclarecida.

Acredita-se que exista uma combinação de fatores imunológicos, hormonais, genéticos e ambientais envolvidos no desenvolvimento da doença.

Entre os fatores estudados estão:

• Fatores imunológicos: ocorre uma resposta inflamatória do próprio sistema imunológico contra estruturas do folículo piloso.
• Fatores hormonais: a maior frequência em mulheres após a menopausa sugere possível influência hormonal, embora a doença também aconteça em mulheres jovens e homens.
• Predisposição genética: existem relatos de casos familiares, sugerindo que fatores genéticos podem contribuir para o desenvolvimento da condição.
• Fatores ambientais: pesquisas investigam possíveis associações com cosméticos, produtos de uso facial e exposição a determinadas substâncias. Entretanto, ainda não existe comprovação de que um produto específico seja a causa da doença.

Como é feito o diagnóstico da alopecia frontal fibrosante?

A avaliação começa com uma anamnese detalhada, investigando quando os sintomas começaram, como ocorreu a evolução da perda capilar, se existe histórico familiar e se há alterações nas sobrancelhas ou em outras regiões do corpo.

Um dos exames mais importantes é a tricoscopia, que permite avaliar o couro cabeludo e os folículos pilosos com aumento de imagem.

Na tricoscopia, podem ser identificados sinais característicos da alopecia frontal fibrosante, como:

• Ausência dos orifícios foliculares nas regiões comprometidas.
• Vermelhidão ao redor dos folículos.
• Descamação perifolicular.
• Redução ou ausência de pelos finos na linha frontal.
• Presença de fios isolados na região de recuo da implantação capilar.

A documentação fotográfica e o mapeamento digital do couro cabeludo também são importantes para acompanhar a evolução da doença e identificar possíveis sinais de progressão.

É necessário fazer biópsia do couro cabeludo?

Nem sempre.

Em muitos casos, a associação entre avaliação clínica e achados tricoscópicos permite estabelecer o diagnóstico.

Entretanto, quando existem dúvidas diagnósticas ou necessidade de diferenciar a alopecia frontal fibrosante de outras alopecias cicatriciais, o dermatologista pode indicar uma biópsia do couro cabeludo.

O exame permite avaliar microscopicamente o tecido e identificar alterações inflamatórias e cicatriciais características.

Alopecia frontal fibrosante tem cura?

Essa é uma das perguntas mais frequentes entre pacientes diagnosticadas com alopecia frontal fibrosante.

Atualmente, não existe uma cura definitiva comprovada para a doença. Entretanto, existem tratamentos que podem controlar a inflamação, reduzir a progressão da perda capilar e preservar os folículos que ainda permanecem viáveis.

O principal objetivo do tratamento não é apenas melhorar a aparência dos cabelos, mas principalmente impedir que a doença continue destruindo os folículos pilosos.

É importante compreender que os fios perdidos em áreas nas quais já ocorreu fibrose e destruição folicular geralmente não voltam a crescer espontaneamente.

Por isso, quanto mais cedo o diagnóstico e o tratamento forem realizados, maiores são as possibilidades de preservar os cabelos existentes.

Qual é o tratamento para alopecia frontal fibrosante?

O tratamento da alopecia frontal fibrosante deve ser individualizado, considerando a atividade inflamatória, a extensão da doença, a velocidade de progressão, a idade e as características clínicas de cada paciente.

Geralmente, são utilizadas estratégias terapêuticas combinadas.

Entre as possibilidades estão:

1. Corticoides tópicos e intralesionais

Podem ser utilizados para controlar a inflamação ao redor dos folículos pilosos.
As infiltrações intralesionais podem ser indicadas em regiões com sinais de atividade da doença, conforme avaliação dermatológica.

2. Inibidores da 5-alfa-redutase

Medicamentos como finasterida e dutasterida são frequentemente utilizados no tratamento da alopecia frontal fibrosante, especialmente em determinados perfis de pacientes.
Apesar de serem medicamentos conhecidos pelo tratamento da alopecia androgenética, também apresentam evidências de benefício na estabilização da alopecia frontal fibrosante.
A indicação depende de avaliação médica individualizada, considerando contraindicações e riscos, especialmente em relação à gestação.

3. Hidroxicloroquina

É um medicamento com ação imunomoduladora que pode ser indicado em determinados casos, principalmente quando existe atividade inflamatória persistente.
Seu uso exige acompanhamento médico e avaliação oftalmológica.

4. Inibidores da calcineurina

Medicamentos tópicos, como tacrolimo, podem ser utilizados como parte da estratégia de controle inflamatório em situações selecionadas.

5. Isotretinoína

Pode ser considerada em pacientes que apresentam manifestações cutâneas associadas, como pápulas faciais, e em situações clínicas específicas.
Seu uso exige avaliação criteriosa, acompanhamento e atenção às contraindicações.

6. Minoxidil

O minoxidil pode ser associado ao tratamento quando existe outra condição concomitante, como alopecia androgenética, ou para auxiliar na densidade dos fios ainda viáveis.
É importante ressaltar que o minoxidil isoladamente não controla o processo inflamatório responsável pela alopecia frontal fibrosante.

A escolha dos medicamentos, suas associações e o tempo de tratamento devem ser definidos pelo dermatologista.

A alopecia frontal fibrosante pode voltar depois do tratamento?

Sim.

A alopecia frontal fibrosante é uma doença crônica e pode apresentar períodos de atividade e estabilização.

Mesmo após um período de controle, pode ocorrer reativação inflamatória e progressão da perda capilar.

Por esse motivo, o acompanhamento dermatológico não deve ser interrompido simplesmente porque a queda de cabelo diminuiu ou porque os sintomas desapareceram.

Consultas periódicas, tricoscopia e fotografias comparativas permitem avaliar a estabilidade da doença e identificar precocemente possíveis sinais de reativação.

Qual é a diferença entre alopecia frontal fibrosante e entradas comuns?

Essa diferenciação é muito importante.

Nem todo recuo da linha frontal dos cabelos significa alopecia frontal fibrosante.

As entradas podem estar relacionadas a características genéticas, alopecia androgenética, tração frequente dos fios ou outras condições dermatológicas.

Na alopecia frontal fibrosante, entretanto, existe um processo inflamatório que compromete os folículos e pode provocar cicatrização definitiva.

A presença de perda de sobrancelhas, vermelhidão e descamação ao redor dos folículos e ausência dos orifícios foliculares são achados que aumentam a suspeita diagnóstica.

A tricoscopia é uma ferramenta essencial para diferenciar essas condições e orientar a investigação.

Quando procurar um dermatologista?

Se você percebeu que sua testa está ficando maior, que a linha frontal dos cabelos está recuando ou que suas sobrancelhas estão apresentando falhas progressivas, procure uma avaliação dermatológica.

Não espere que a perda capilar fique evidente para investigar.

Nas alopecias cicatriciais, o tempo é especialmente importante, pois a destruição do folículo pode ser irreversível.

O diagnóstico precoce permite iniciar o tratamento no momento adequado e aumentar as possibilidades de preservação dos fios.

Tratamento da alopecia frontal fibrosante:

A investigação das doenças capilares exige uma avaliação cuidadosa, que vai além de observar a quantidade de fios que estão caindo.

No consultório, a avaliação dermatológica e tricológica inclui investigação do histórico clínico, exame detalhado do couro cabeludo, tricoscopia e documentação das alterações encontradas.

O objetivo é identificar corretamente o tipo de alopecia, avaliar se existe atividade inflamatória e estabelecer um plano de tratamento individualizado.

Se você apresenta recuo da linha frontal dos cabelos, perda de sobrancelhas ou suspeita de alopecia frontal fibrosante, procure avaliação com dermatologista.

Dra. Mariani Ghizzi | Tricologia | Dermatologia | CRM SP 213 817